腎病綜合徵有效治療
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腎病綜合徵是腎內科常見病和多發病,其臨牀診斷並不困難,大多數腎病綜合徵具有“三高一低”的臨牀表現:1.大量蛋白尿,尿蛋白>3.5g/d;2.低白蛋白血癥,血漿白蛋白<30g/L;3.水腫;4.高脂血症(膽固醇增高),其中前兩項爲診斷必備。
腎病綜合徵是由於腎小球病變引起,發病呈慢性經過,治療起效慢,治療耗時長。不僅如此,腎病綜合徵不同個體預後差異很大。研究表明,決定預後的因素包括以下幾點:1.病理類型。病理類型是決定腎病綜合徵患者不同預後的最基本因素。一般來說,微小病變型或輕度系膜增生性腎小球腎炎預後較其他病理類型要好。2.臨牀因素。長期大量蛋白尿和高血壓會影響預後。另外,不同的原發病也是重要的影響預後因素。3.存在反覆感染、血栓等併發症也影響疾病預後。4.治療不規範。
儘管腎病綜合徵不同個體預後差異很大,但對於原發性腎病綜合徵,不管病理類型如何,都應遵循以下治療原則:
1. 一般治療。注意休息,避免勞累和感冒;嚴重水腫、低蛋白血癥者須臥牀休息;給予低鹽(<3g/d)優質蛋白(1g/kg.d)低脂飲食。
2. 對症治療。利尿消腫;減輕尿蛋白(常規應用ACEI和/或ARB製劑,除非有禁忌);降壓治療。
3. 抗凝治療。在抗凝的同時可以輔助抗血小板治療;血漿白蛋白<20g/L 應立即開始抗凝治療;發生血栓者儘早給予溶栓或取栓治療;抗凝及溶栓治療時均應避免藥物過量導致出血。
4. 主要治療抑制炎症與免疫反應。常用激素、細胞毒藥物(環磷酰胺、氮芥等)和免疫抑制劑(環孢素、酶酚酸酯、他克莫司等)。在應用激素時應注意其副作用,應常規補鈣和護胃。
5. 中醫藥治療。單純中醫藥治療腎病綜合徵療效較慢,一般主張與激素或細胞毒類藥物聯合應用,常見的有雷公藤、百令膠囊、昆明山海棠、金水寶等。
6. 併發症防治。腎病綜合徵患者併發症是影響預後的重要因素,應重點防治感染,尤其呼吸道、消化道、泌尿道等感染最爲常見。另外,要防治急性腎衰竭、蛋白質和脂肪代謝紊亂。
綜上所述,在腎病綜合徵發病過程中,應該針對不同的個體採取規範、聯合多種藥物治療,使之作用於不同的發病環節,無疑有助於提高療效水平,促進患者康復。
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