高齡老人突發頭痛爲哪般?警惕顱內動脈瘤
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(聲明:本文僅用於科普用途,爲了保護患者隱私,以下內容裏的相關信息已進行處理)
摘要:一名老年患者出現劇烈頭痛、右側瞳孔散大、右側眼瞼下垂的情況,來院就醫後確診爲顱內動脈瘤。經過手術及時治療,症狀消除,恢復的比較好。顱內動脈瘤是顱內局部血管異常改變產生的瘤樣突起,瘤體未破裂時症狀輕微,瘤體增大時,可出現劇烈頭痛,壓迫到神經時可見瞳孔散大、視物模糊等症狀,嚴重時會出現瘤體破裂的情況。
【基本信息】男、81歲
【疾病類型】顱內動脈瘤
【就診醫院】北京大學人民醫院
【就診時間】2021年5月
【治療方案】手術治療(介入動脈瘤閉塞術)
【治療週期】住院治療7天,一週門診隨訪
【治療效果】劇烈頭痛、右側瞳孔散大、右側眼瞼下垂等症狀已消除
一、初次面診
2021年5月的一天,一臉焦慮的張大爺找到了我,訴說最近2天頭痛欲裂,於是我仔細詢問其病史,張大爺自述半個月前無明顯誘因下出現輕微頭痛,偶見頭暈,休息後可緩解,當時未予重視,最近1周頭痛加劇,自行服用止痛藥後有所緩解。3天前右眼視物模糊,2天前開始出現劇烈頭痛,無法緩解,遂來就診。此外,張大爺長期患有高血壓、高血脂,控制一般。於是我幫張大爺做了體格檢查,發現張大爺右側瞳孔散大、右側眼瞼下垂。經初步檢查,張大爺血壓160/89mmHg,體溫、呼吸、心率等均無異常。懷疑存在顱內血管病變,爲進一步診治,遂收入院。
二、診療經過
患者入院後,繼續完善血常規、血糖、血脂、血型、凝血功能、電解質、C反應蛋白等實驗室檢,以及頭顱MRI,結果顯示血脂明顯增高,MRI提示動脈瘤位於右大腦前動脈起點和同側大腦中動脈 M1 段之間,其餘檢查無明顯異常,可以明確診斷爲顱內動脈瘤。因患者目前出現劇烈頭痛、右側瞳孔散大、右側眼瞼下垂,採取手術治療能有效改善不適。我同張大爺分析了手術治療的好處,以及存在的風險,張大爺和家屬表示願意進行手術。
(MRI:動脈瘤位於右大腦前動脈起點和同側大腦中動脈 M1 段之間)
於是進行了介入動脈瘤閉塞術,術前需要給予鎮靜藥來防止出血且控制腦血管痙攣。入院第7天頭痛消失,右側瞳孔恢復正常,加之患者有出院意願,遂安排出院。
三、治療效果
患者入院後進行了積極的術前治療,頭痛有所好轉,情緒很快就得到了控制,入院第2天仍行術前治療,穩定病情。第3天行手術治療,在瘤體內放置圈套使顱內動脈瘤閉塞,第4天傷口無滲血、滲液,精神狀態良好,第5天傷口恢復較好,可慢慢下牀活動,於是入院第7天即安排出院。患者也對顱內動脈瘤有了較充分的瞭解,認識到預防和及時治療的重要性。
四、注意事項
出院後患者應該從病情監測、活動、飲食等方面多加註意。
1. 病情監測:應該密切關注自身血壓監測,控制好血壓,避免有較大波動,還要注意是否有嘔吐、頭痛、意識障礙等異常情況。此外要服藥配合治療,謹遵醫囑。
2. 活動方面:原則上患者出院後可以正常活動,但是應該避免劇烈運動和情緒激動,可以做一些簡單的有氧運動。
3.飲食:儘量清淡飲食,應該多吃高蛋白、高熱量、富含維生素、低膽固醇、低脂的食物,避免食用油膩、辛辣、刺激的食物。不可暴飲暴食,少吃醃製類食品。
五、個人感悟
顱內動脈瘤是一種腦血管常見病,臨牀症狀多表現爲劇烈頭痛,壓迫到神經時可見瞳孔散大、視物模糊等,目前可採用手術治療和非手術治療。
本案例的患者是輕微頭痛後出現視物模糊、劇烈頭痛,由於患者發現輕微頭痛時不夠重視,未能及時就診,導致需要手術治療,所幸術後預後較好。
因此,對於顱內動脈瘤,對於突發頭痛,尤其是高齡、高血壓、高血脂的患者,一定要及時發現、及時就診。
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