心絞痛的預後分析
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很多患者,特別是穩定型心絞痛患者,治療後症狀可以緩和或消失。初發性心絞痛、臥位型心絞痛、惡化型心絞痛可能導致心肌梗塞。
關於心絞痛的發病原理至今還沒有定論,爭論可以追溯到本世紀初。COLBECK在80多年前提出心肌缺血的疼痛是由心室牆的拉伸引起的(即機械假說),20年後,LEWIS認爲疼痛與心肌局部釋放的物質有關。這兩派說爭論了幾十年,現在機械假說似乎不太可能說明心絞痛,相反,化學假說得到了實驗的證實。實驗證明,心肌缺血缺氧引起的疼痛物質有腺苷、乳酸、鉀離子、氫離子、血漿激肽類等。心臟感應器主要是交感神經末梢,這些神經末梢在內臟器官上的分佈數量遠不如身體感應器,主要分佈在小冠動脈近端。當心肌肉缺血缺氧時,局部代謝引起疼痛的物質刺激這些感覺器,引起疼痛的神經衝動,通過第1~4胸交感神經節傳遞到相應的脊髓節,傳遞到神經傳遞到腦皮層引起疼痛。
由於心臟產生疼痛的地區反映脊髓與皮膚地區相對應,心絞痛反映胸部地區的疼痛,主要是胸骨後或心前地區的疼痛。以此類推,解釋了心絞痛的多種類型。
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