新媽媽哺乳期用藥的原則
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很多藥物能夠根據乳汁代謝,乳母用藥後,一部分藥物可發生於乳汁、血夜中,在其中有一些很有可能對乳兒導致負面影響。因而哺乳期間用藥時務必考慮到很有可能進到乳汁中的藥物對乳兒的危害。
藥物從母血進到乳汁務必根據血-乳天然屏障。血夜和乳汁間的藥物濃度梯度方向是藥物向乳汁裝運的關鍵要素,梯度方向越大則裝運越多,當血液中的藥物濃度減少時,乳汁中的藥物又會轉返回血液中。評定乳兒遭受的藥物危害,可根據計算藥物在乳汁和乳母血液中的濃度之比以考量。藥物對乳兒的危害、進到乳汁的藥物濃度還與用藥使用量、藥物的蛋白質融合率、相對分子質量、pH值、脂溶性、解離度及其乳母的腎臟功能關。藥物蛋白質融合比越低,乳汁中藥物越高;相對分子質量低於200的藥物易進到乳汁,超過500的藥物難進到乳汁,偏鹼藥物易進到乳汁,非無機化合物的脂溶性藥物易進到乳汁;乳母腎臟功能危害時,能致血液和乳汁中藥物濃度上升。而乳汁中的藥物能不能對乳兒造成負面影響則在於藥物在乳汁中的濃度、乳兒的飲奶量、乳兒對藥物的消除工作能力。
在乳母應用藥物的狀況下能不能再次餵奶是大夥兒關注的難題,但經常是各不相同,沒有統一的見解,使臨牀醫生手足無措。一般狀況下,奶水中的藥物成分非常少超出孕媽用藥使用量的1%~2%,在其中有一小部分被乳兒消化吸收,故一般不至於對乳兒導致顯著傷害,除少數藥物外可無須終止餵奶。殊不知爲了更好地儘量減少和清除藥物對乳兒很有可能導致的負面影響和潛在性風險,對哺乳期間應禁止使用、謹慎使用的藥物要有一定的掌握。
-容許寶寶獨立應用的藥物,乳母可應用。這類藥物一般不容易對乳兒導致大的傷害,但不清除特異質個人。
-應用單劑或短期內醫治的藥物(如用以確診的放射性物質放射性核素),若對乳兒有傷害,則乳兒可選用奶製品飼養。
-儘量使乳兒從乳汁中攝入的劑量降至最少。其對策有:對乳汁中濃度高的藥物在其消化吸收高峯時段應防止餵奶。儘量應用藥物半衰期短的藥物。防止應用高效中藥製劑。乳母用藥時間可選擇在餵奶剛完畢後,並儘量將下一次哺乳時間間距4鐘頭或之上。可依據藥物藥物半衰期來調節用藥與餵奶的最好時間間隔。選用最好給藥途徑。嬰兒出生後一個月內,乳母應防止應用藥物。
哺乳期間用藥應考慮到藥物對母、兒雙層面的危害及醫治必須,及時止損、有效運用,與此同時乳母運用的藥物使用量很大或治療過程較長時,還應檢驗乳兒的血藥濃度,保證用藥安全性、合理。
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